アライメントの変更によりストレス負荷の軽減を測る
適応：変形性膝関節症で内側の変性変化
特に、O脚（180－185度になったFTAを170-174度の外反位に。一部、過外反が良いという報告有り。）
※回旋変形（外旋変形）の場合も、内側部のストレスという意味では適応有り
除外：外側軟骨、半月板の重度損傷、円板状半月、過体重、関節リウマチ、代謝性骨疾患
(1) Open wedge
内側オープン楔状骨切り術（Staubli 2003, Stoffel 2004)
使用プレートの種類
Arthrex Puddu Plate
Arthrex Opening Wedge Plate
Synthes Tomofix
術前計画
Miclitze line 65%lineを通る位置への骨切りライン調整
posterior angleの確認
手術時の注意点
皮切を１カ所にするか、２カ所にするか、縦か横か
伏在神経 膝蓋下枝
骨切り部を最短距離で切り、外側骨皮質を一部残す
移植骨の形状
（骨髄液の移植など試みられているが効果が無かった。）
術後６〜８週で荷重開始
※ 最近、術後の早期荷重が現実となり、早い荷重時期としては、１週で1/2 PWBも行っているとのこと。
(2) Closed wedge
脛骨外側から骨切りを行い、角度調整、骨短縮を行う。腓骨骨切り有り
外反角度矯正が非常に大きいが、侵襲度が高い
正確な手術手技が求められる
後療法が煩雑である
入院が長期化する
経年的に成績が悪化する
人工関節置換術に比較し点数が低い
(3) Dome osteotomy
脛骨近位を円弧ノミで切り、創外固定を使用する
外反角度矯正が非常に大きいが、侵襲度が低い
(4)片側仮骨延長法を用いた脛骨骨切り術 (Hemicallotasis : HCO)
脛骨近位をノミで直線上に切り、創外固定を使用し、徐々に仮骨延長を行って矯正するため、失敗が少ない
低侵襲、早期から関節運動、荷重歩行が可能、術後徐々に矯正するため正確なアライメントの獲得が容易である、術後脛骨近位部の変形が少ない（膝蓋腱長・脛骨後傾角が変化しない。）
矯正角度は30度まで、腓骨骨頭の上方転移に注意（近位脛腓関節の不安定性、腓骨神経麻痺）
手術手技
（１）関節鏡検査
（２）6mm径のピン４本を立てる
（３）脛骨粗面直上に3cm縦皮切を加え、内側骨膜を剥離、膝蓋腱付着部直下の粗面中央に骨切りラインを設定する
（４）外側骨皮質を残したまま、横径の内側８０％を正確に骨切りするため、リファレンスワイヤーを使用する
近位骨切り部の脛骨変形が少ない
1mm/day程度の骨延長
(5)逆V字HTO
(6)TCVO
1mm/day程度の骨延長
(5)逆V字HTO
(6)TCVO
参考文献
（１）Injury. 2003 Nov;34 Suppl 2:B55-62.
TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia--early results in 92 cases.
Staubli AE1, De Simoni C, Babst R, Lobenhoffer P.
（２）Clin Biomech (Bristol, Avon). 2004 Nov;19(9):944-50.
Open wedge high tibial osteotomy: biomechanical investigation of the modified Arthrex Osteotomy Plate (Puddu Plate) and the TomoFix Plate.
Stoffel K1, Stachowiak G, Kuster M.
