整形外科専門医試験要項

（１）申請時期
申請書は4月15日～6月30日までに官製はがきで日整会に請求する。

（締め切りなどは日本整形外科学会雑誌No.4に記載されている。）

（２）申請資格

①初期研修を含まない４年間日整会正会員を終えてから受験資格あり

②認定施設での上記期間での研修

③研修手帳

最低限、教育研修講演×24（必修腫瘍３単位）、学会発表×1、論文×1

（３）申請書類

①申請書

②履歴書（写真など）

③研修手帳
　→骨腫瘍単位シールの確認

④症例８例（所定のレポート用紙あり）
　→口頭試問で内容の確認をされる。TKAやTHAをしたことが無いなど、経験するべき手術に関して、経験していないことは決して言わない（口頭試問で落とされた例がある）。

⑤研修病院での症例まとめ（所定電子版エクセルファイルあり）
　→研修病院が変わる場合は、最後に修了印鑑を必ずもらい、サインもしてもらう。

⑥受験料振り替え証明書

⑦受験票
（他、執筆論文の別刷と学会発表時の抄録集のコピーが必要。）

（４）当日の試験

1日目　筆記試験　13：00 〜 （1.5hr × 2）
　→合格ボーダー徐々に低下しており、60%以下まで落ちている。

2日目　口頭試問　７：３０〜１０：５０

　→　前半・後半組に分かれているが、ただ単に地域（会場から遠方か、近場か。）で決定される。
　→　個室で（１）症例のビデオを見る、（２）２症例の初見や画像を見る問題。
　→　基本的に間違ってても良いので、考え方なども含め、何かを答える。時間が余ればヒントもくれる。

ベーカー嚢胞

膝窩の関節包に関節液が貯留して膨隆

１，穿刺吸引による改善
２，関節液増量の原因改善
３，鏡視下手術
Takahashi M, Nagano A. Arthroscopy. 2005 May;21(5):638. 
Ahn JH et al. Arthroscopy. 2007 May;23(5):559.e1-4. Epub 2007 Jan 5 
４，後方侵入アプローチ、結紮

RAO（編集中）

（１）前方アプローチ
　低侵襲、移動骨片への血流温存、大血管損傷リスクが低い、外転筋群低侵襲、恥骨非切骨、切骨面広い、産道非侵襲、小皮切

■分類
①西尾
②田川
③村瀬
　Ollier皮切変法大転子切離

④Wagner
⑤Eppright
　
⑥Gantz
多角骨切り、骨盤内側アプローチ、

⑦Curved periacetabular osteotomy
　大転子、殿筋群の翻転
　外側大腿皮神経障害、恥骨上枝の骨癒合遅延

（２）偏心性回転骨切術(ERAO)
・骨頭を内包化・遠位化する。
・骨移植を必要としない。
・半径40/45mmノミ使用。
・骨片の厚さは20mm
・（工夫）村瀬式で臼底骨切り：骨欠損が大きいため、腸骨側に骨皮質が残るようにする手法

（４）RAOの工夫
・金抜無しの吸収スクリューの使用（スーパーフィクソーブ3本）
・X線的には初期であっても、関節鏡では軟骨変性をしている例がある。→MRI T2mappingによる評価。
・関節内治療（軟骨下骨、軟骨部を広範にするために臼窩のmultiple drilling, microfracture、骨髄未分化細胞による線維軟骨化生を）
・FAIに注意

特発性大腿骨頭壊死症①

１，定義
・阻血性／無血性壊死（骨端・軟骨に関与する範囲で区別）
・非外傷性に大腿骨頭の無菌性、阻血性の変化を来す疾患群」

２，分類
外傷性、放射線照射、潜函病を除く
狭義の「特発性」；アルコール、ステロイド性を除外

　※ステロイド換算
　コートリル、プレドニゾロン、デカドロン＝１：４：２５

３，病理
・表層軟骨は正常であり、骨組織のみの骨壊死を起こす
・軟骨直下は一部破壊されnecrotic debris→消失→圧潰
・脂肪変性→周囲の骨硬化（添加骨形成）→嚢腫様線維組織に置き換わる
・脱灰、HE染色にて境界域が染色される