重度四肢外傷セミナー②手の再建

手の再建についてのまとめ

・acceptable hand
つまめる手にする（機能的母指、ある程度の長さ、知覚、運動が可能な３本の手）

・治療方針
外観、場、リハビリ

・皮弁について
上肢は基本皮弁を使用する
筋弁は広範囲損傷、筋層がない時に限った方が良い
筋弁は除脂術を複数回使用

・解剖学的位置での違い
１，前腕遠位部　パラテノンが残っているかどうか
○　植皮
×　腱の滑走障害を念頭に置く、皮弁を使用

２，上腕部損傷
○　植皮
×　有茎皮弁

３，手関節、手部
　有茎浅腹壁動脈皮弁
　逆行性橈側前腕皮弁
　後骨間動脈皮弁（Allen test必須）

４，指尖部
　石川分類　基本、局所皮弁
　１・２，V-Y前進皮弁
　３・４，逆行性指動脈島状皮弁

・Mangled Hand　Chen gradeで評価


追記メモ

小児60~100%皮弁も伸びるので、使用できないことはない

ジェルRENASYS
ヒンジ付の創外固定＋NPWT

感染と繊維化の回避

指間はピンで広げておいて、腹壁皮弁（biological globing）

血管の周りを綿で包むことでスパズムを予防する
橈骨神経の回復は早い

末梢血行、局所血行を確保する

PIP固定　Ⅱ指(40度)〜Ⅴ指(55度)