重度四肢外傷セミナー③足部再建

足部再建術の戦略のまとめ（未確定）

・acceptable foot
（１）痛みがない
（２）荷重とスムーズな体重移動
（３）市販靴がはける

　opptional point　踏返しの代償方法
　１，足関節の固さ
　２，前、中足部の関節可動域での踏み込み

・Gait　動的バイオメカニクスの中で機能が備わっている

・解剖学的ポイント
（１）ヒールパッド
（２）荷重部
（３）圧迫／剪断
（４）アキレス腱部

・皮弁のポイント
傍肩甲皮弁、広背筋弁などを使用　→　バルキーで靴が履けない！
（１）大きさ、サイズ
（２）圧迫、剪断
（３）安定性と弾力（柔軟性と強度）
　　Fillet flap　踵再建が可能
　　Local flapは傷つきやすい
　　皮弁部が動く感じがするため、アンカーで固定する

・解剖学的ポイント
内側縦アーチ、足底腱膜、ばね靱帯、種子骨、fat pad
真皮　→抗剪断力
横アーチ　→分散
内在筋、後脛骨筋　→機能不全
TA<< TP 凹足変形へ

・Temporary pinnning
→軟部組織を落ち着ける、ただ、軟部組織がダメージがあると逆に感染しやすくなる

※　GastiloⅢBは　有茎皮弁か、遊離皮弁か？
腓腹筋弁、残した皮膚が壊死した例
　→　血管柄の折り返しに注意、VAF阻血してしまう


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山野先生の手術のポイント
（１）24時間以内、デブリードマンではなく、そのまま皮弁を使用して血行再建してしまえば、
実は感染はあまりしない。
（２）細菌は指数関数状に増加していくため、早期手術で回復できる。